Redacción
Los nuevos biomarcadores y las terapias dirigidas están transformando el abordaje del daño renal en enfermedades autoinmunes sistémicas como el lupus eritematoso (LES) y la vasculitis. Sin embargo, los profesionales sanitarios han advertido de que la afectación renal continúa siendo una de las principales causas de morbimortalidad en estos pacientes y uno de los mayores desafíos clínicos para reumatólogos y nefrólogos.
La Sociedad Española de Nefrología (SEN) y la Sociedad Española de Reumatología (SER) han reunido en Madrid a profesionales de ambas especialidades para analizar cómo los nuevos biomarcadores y las terapias dirigidas están transformando el manejo de estas patologías.
Uno de los ámbitos donde más se está notando esta transformación es la nefritis lúpica, una de las complicaciones más graves del lupus eritematoso sistémico (LES). La incorporación de nuevos biomarcadores está permitiendo conocer mejor la actividad de la enfermedad y avanzar hacia modelos de tratamiento más personalizados.
Según se ha puesto de manifiesto durante la jornada, estos biomarcadores permiten monitorizar con mayor precisión la actividad inflamatoria y adaptar las decisiones terapéuticas a las características de cada paciente
«Las nuevas estrategias terapéuticas y la identificación de biomarcadores más precisos están mejorando nuestra capacidad para preservar la función renal y evitar daño irreversible», ha afirmado el Dr. Ricardo Blanco
«Estamos asistiendo a un cambio de paradigma. Las nuevas estrategias terapéuticas y la identificación de biomarcadores más precisos están mejorando nuestra capacidad para preservar la función renal y evitar daño irreversible«, ha afirmado el Dr. Ricardo Blanco, jefe del Servicio de Reumatología del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla y miembro del comité científico de la reunión.
Además, ha agregado que «en muchas ocasiones, la aparición de proteinuria, hipertensión arterial o una disminución del filtrado glomerular constituye la primera señal de que una enfermedad reumática autoinmune sistémica ha comenzado a comprometer órganos diana. Identificar estos signos de forma precoz es clave para modificar el pronóstico del paciente».
Según los facultativos, estos avances están contribuyendo a redefinir los objetivos terapéuticos y a plantear metas de remisión más ambiciosas, con el objetivo de proteger la función renal a largo plazo y mejorar el pronóstico de los pacientes.
La innovación también está llegando al tratamiento de las vasculitis asociadas a ANCA y otras enfermedades autoinmunes. Durante la jornada, los facultativos han analizado el papel emergente de los inhibidores del complemento, que están ampliando las opciones terapéuticas disponibles para algunos pacientes, así como la incorporación de estrategias de nefroprotección destinadas a reducir el riesgo cardiovascular y metabólico asociado a la enfermedad renal crónica.
La Dra. Susana Romero ha insistido en que «la colaboración entre reumatólogos/as y nefrólogos/as permite una valoración más completa del paciente»
Para los profesionales sanitarios, estos avances refuerzan la necesidad de una colaboración estrecha entre nefrólogos y reumatólogos. La complejidad de estas patologías y la necesidad de interpretar conjuntamente biomarcadores, biopsias renales y parámetros de función renal hacen cada vez más necesario un abordaje multidisciplinar.
En este sentido, la Dra. Susana Romero, presidenta de la SER, ha insistido en que «la colaboración entre reumatólogos/as y nefrólogos/as permite una valoración más completa del paciente y facilita decisiones terapéuticas más precisas en escenarios de elevada complejidad clínica».
Al respecto, el presidente de la SEN, el Dr. Emilio Sánchez, ha recordado que en los últimos años «se han producido avances destacables en el tratamiento de enfermedades como la vasculitis o el lupus, con nuevo arsenal terapéutico para tratar estas patologías que tienen una importante afectación renal».
Sin embargo, ha insistido en la necesidad de seguir avanzando en ámbitos como la detección precoz, el abordaje integral y la coordinación entre especialidades para mejorar la atención de estos pacientes.
Vacunación y prevención de infecciones
Además de los avances diagnósticos y terapéuticos, la jornada ha abordado otros aspectos relevantes para la atención integral como las estrategias vacunales en personas inmunodeprimidas, la planificación del embarazo en mujeres con enfermedades autoinmunes sistémicas o el manejo de pacientes en diálisis y trasplante renal.
Según ha explicado el Dr. Ricardo Blanco, «la prevención de infecciones graves debe considerarse una parte esencial del tratamiento de los pacientes con lupus, vasculitis y otras enfermedades autoinmunes sistémicas. Tan importante como controlar la actividad inmunológica de la enfermedad es minimizar las complicaciones derivadas de las infecciones».
El Dr. Ricardo Blanco ha señalado que «la prevención de infecciones graves debe considerarse una parte esencial del tratamiento de los pacientes con lupus, vasculitis y otras enfermedades autoinmunes sistémicas»
El desarrollo de nuevas terapias dirigidas ha ampliado las opciones de tratamiento para los pacientes con enfermedades autoinmunes sistémicas. Sin embargo, han recordado que una atención integral también requiere optimizar la prevención de infecciones, coordinando la vacunación con la intensidad de la inmunosupresión y el grado de función renal.
Al respecto, el Dr. Blanco ha señalado que «las estrategias vacunales forman parte del abordaje integral de estos pacientes. La elección del momento adecuado para administrar determinadas vacunas y su coordinación con los tratamientos inmunosupresores requieren una planificación cuidadosa y una estrecha colaboración entre especialistas».
Pacientes como centro de la decisión clínica
Más allá de los avances diagnósticos y terapéuticos, los especialistas han puesto el foco en la necesidad de reforzar la coordinación entre nefrología y reumatología para mejorar la atención de los pacientes con enfermedades autoinmunes sistémicas y afectación renal.
«Muchas de las decisiones más complejas en estos pacientes, desde la indicación de una biopsia o una rebiopsia renal hasta el cambio de tratamiento inmunosupresor, el inicio de diálisis o la planificación de un embarazo exigen una valoración conjunta», ha señalado el Dr. Blanco. Además, ha recordado que la afectación renal es uno de los principales factores que condicionan la evolución y el pronóstico de estas patologías.
«Un porcentaje de los pacientes con enfermedad renal crónica que cada año tienen que iniciar un tratamiento renal sustitutivo es debido a enfermedades sistémicas autoinmunes, por lo que avanzar en este ámbito es clave para frenar su incidencia y prevalencia en España«, ha concluido el presidente de la SEN.
