Artículo cedido por la revista Perio Clínica de SEPA.
El tratamiento de múltiples defectos adyacentes de recesión gingival (GR, gingival recession) en la región anterior mandibular representa un importante reto clínico debido a la frecuente presencia de un fenotipo gingival delgado, tejido papilar estrecho y/o reducido, tejido queratinizado (KT, keratinized tissue) limitado, poca profundidad de vestíbulo e inserción alta del frenillo. Estas características anatómicas pueden comprometer la movilidad del colgajo, el avance coronal y la estabilidad a largo plazo de los procedimientos de cobertura radicular.
El objetivo de este caso clínico fue ilustrar la aplicación clínica de la técnica de frenulectomía con acceso a túnel subperióstico mediante incisión vestibular (IF-VISTA, Internal Frenectomy-Vestibular Incision Subperiosteal Tunnel Access) para el tratamiento de múltiples defectos de GR adyacentes en la región anterior mandibular.
Descripción del caso
Un varón de 27 años, sin problemas de salud sistémicos, acudió a consulta con múltiples GR adyacentes en la región anterior mandibular, asociados a sensibilidad radicular, ausencia de KT, vestíbulo poco profundo e inserciones prominentes de músculos y frenillos. El tratamiento se llevó a cabo mediante la técnica IF-VISTA, que combina el acceso mediante túnel subperióstico con la frenulectomía interna y la eliminación de los tejidos submucosos labiales, seguido de la inserción en el túnel de un injerto de tejido conectivo autólogo a través del acceso y la estabilización coronal de los tejidos marginales.
Resultados
La intervención quirúrgica permitió un desplazamiento coronal sin tensión de los tejidos blandos, un aumento de la profundidad de vestíbulo y la eliminación de las fuerzas de tracción relacionadas con los músculos. En el seguimiento a los 24 meses, las zonas tratadas mostraron una cobertura radicular del 95-100 %, un aumento del grosor gingival y de la anchura de KT, unas condiciones estables de los tejidos blandos y la resolución de la sensibilidad y las molestias durante el cepillado que el paciente había referido.
Conclusiones
Dentro de las limitaciones de un único caso clínico, la técnica IF-VISTA representa una valiosa opción quirúrgica para el tratamiento de múltiples defectos mucogingivales complejos adyacentes en la región anterior mandibular en presencia de condiciones anatómicas desfavorables, proporcionando una cobertura radicular predecible y resultados estables a largo plazo en los tejidos blandos.
Introducción
La recesión gingival (GR) constituye una deformidad mucogingival altamente prevalente caracterizada por el desplazamiento apical del margen gingival. Está causada por diferentes afecciones/patologías y se asocia a la pérdida de inserción clínica. Las recesiones gingivales suelen ir acompañadas de diversas afecciones indeseables, como la alteración estética, el aumento de la hipersensibilidad dentinaria, las lesiones cervicales no cariosas, un control de la placa subóptimo y patologías periodontales. Los estudios epidemiológicos han demostrado una alta prevalencia de las GR en la población adulta, que a menudo supera el 70%, con una incidencia creciente a lo largo del tiempo. Sin embargo, su presencia no se limita a las personas de edad avanzada y puede observarse en pacientes más jóvenes cuando concurren factores anatómicos o conductuales desfavorables.
La etiología de la recesión gingival es compleja y multifactorial, e incluye una variedad de factores predisponentes y desencadenantes. Características anatómicas como una encía fina, un tejido queratinizado (KT) limitado, una profundidad de vestíbulo reducida, la prominencia radicular y/o una inserción alta del frenillo pueden aumentar la susceptibilidad al desarrollo de la recesión. Además, estos factores pueden verse agravados por un cepillado dental traumático, procesos inflamatorios, ciertas fuerzas ortodóncicas y/o factores iatrogénicos. Por lo tanto, el diagnóstico preciso y la identificación de las condiciones anatómicas específicas de cada zona son esenciales para una planificación adecuada del tratamiento y la prevención de la recidiva de la GR.
Se han propuesto numerosas técnicas quirúrgicas para el tratamiento de las recesiones gingivales, entre las que se incluyen, entre otras, los injertos gingivales libres, los colgajos de avance coronal, los colgajos lateralizados, diferentes protocolos de tunelización y las técnicas bilaminares que combinan colgajos de avance con injertos de tejido conectivo o materiales de sustitución. Aunque estos procedimientos han demostrado resultados predecibles, la evidencia más reciente sugiere que la predictibilidad de la cobertura radicular no es uniforme en todos los dientes. Por ello, la localización anatómica del defecto o los defectos de GR desempeña un papel clave en la selección de las estrategias de tratamiento y en los resultados, ya que ciertas áreas de la dentición presentan una menor predictibilidad y una mayor complejidad técnica.
La región anterior mandibular (quinto sextante) es una de las zonas más singulares y exigentes para los procedimientos de cobertura radicular. Esta región se caracteriza con frecuencia por un fenotipo gingival delgado y estrecho, un vestíbulo poco profundo, tejido interproximal papilar estrecho y/o reducido, una inserción alta del frenillo y una tracción muscular significativa. Estas condiciones anatómicas pueden limitar la movilidad del colgajo, dificultar el avance coronal y comprometer la estabilidad a largo plazo del resultado quirúrgico.
En este contexto, las técnicas quirúrgicas que abordan tanto las deficiencias de tejidos blandos como las condiciones anatómicas desfavorables resultan especialmente valiosas. Se ha descrito la técnica de frenulectomía interna-acceso a túnel subperióstico mediante incisión vestibular (IF-VISTA) como una modificación de la técnica VISTA convencional, que permite el desplazamiento del tejido hacia coronal a través de un túnel al tiempo que elimina simultáneamente la inserción del frenillo y el tejido submucoso labial (LST, labial submucosal tissue). Al abordar directamente los factores etiológicos clave que suelen estar presentes en la región anterior mandibular, esta técnica facilita un avance del colgajo sin tensión y contribuye a mejorar la estabilidad a largo plazo de los resultados de la cobertura radicular.
El objetivo del presente informe de caso es ilustrar la aplicación clínica de la técnica IF-VISTA en la región anterior mandibular y presentar sus resultados clínicos a largo plazo tras un periodo de seguimiento de al menos 2 años.
Artículo cedido por la revista Perio Clínica de SEPA. Puede consultar el artículo completo en el siguiente enlace. También puede consultar otros artículos de su interés aquí.
