Juan León García
En menos de 48 horas, las incógnitas sobre qué habría causado el ingreso hospitalario del presidente de la Generalitat de Cataluña, Salvador Illa, quedaron disipadas: infección bacteriana que originó una osteomielitis hematógena en la sínfisis púbica. “Por lo que se ha transmitido en la prensa y he podido leer, la secuencia de diagnóstico es impecable”, valora para iSanidad la María Velasco Arribas, portavoz de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (Seimc).
La especialista destaca la rápida intervención en base a la información que el propio paciente compartió, seguida de la evolución o aparición de “ciertas circunstancias” (en el caso de Illa, la fiebre), lo que permitió “llegar a un diagnóstico certero”. El diagnóstico se hizo “en tiempo récord”, recordaba en rueda de prensa el Dr. Manel Escobar, director clínico de diagnóstico por la imagen del Hospital Vall d’Hebron (Barcelona), que precisó el uso de una tomografía axial computarizada (TAC) y un cultivo médico para poder identificar el microorganismo de la infección.
Al respecto, la Dra. Velasco incide en la importancia de contar con servicios de “microbiología 24/7” y un trabajo coordinado entre profesionales de este ámbito, radiólogos e infectólogos para obtener un diagnóstico “a la misma velocidad”. Y añade: “El diagnóstico microbiológico es esencial para poder hacer una evaluación correcta y un tratamiento adecuado en cualquier persona que tenga una infección, especialmente las bacterianas, pero también las virales”.
La portavoz de Seimc proclama por todo ello la importancia de que se materialice una especialidad de Enfermedades Infecciosas, en pleno trámite, y a la que se oponen sin embargo las sociedades científicas de medicina interna (SEMI) y medicina preventiva, salud pública y gestión sanitaria (SEMPSPGS).
La Dra. María Velasco incide en la importancia de disponer de servicios de “microbiología 24/7” y del trabajo multidisciplinar entre estos especialistas, radiólogos e infectólogos para acelerar el diagnóstico precoz
Más si cabe cuando el paciente referido es una persona con buena salud, como era el caso del presidente catalán. Microtraumatismos en la zona de la sínfisis púbica sirvieron de ‘alojamiento’ a un estreptococo (Streptococcus dysgalactiae) que circulaba en la sangre y que recaló en ese edema, donde creció y derivó en una pérdida de fuerza en las piernas del político, un corredor aficionado.
Muy probablemente no se pudiera haber evitado la osteomielitis en la sínfisis púbica (que representa el 1% de las osteomielitis hematógenas), de la que aún se desconoce cómo la bacteria pudo colarse en la sangre sin que el sistema inmunitario acabara con ella (quizá producto de alguna herida cutánea, teoriza). En cualquier caso, recalca la Dra. Velasco, el que un centro de referencia como el Vall d’Hebron contase con un servicio de Microbiología, y más aún, con unidades de infección osteoarticular, propició tener los resultados de pruebas diagnósticas y un tratamiento antibiótico “en un tiempo menor”, lo que se correlaciona con un “mejor pronóstico y, en algunas infecciones, con menos mortalidad”.
Pero la presencia de servicios de microbiología y unidades hiperespecializadas no es una realidad presente en todo el país. Por eso, la facultativa en el Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital de Alcorcón (Madrid), advierte que no contar al menos con servicio de microbiología supone “una inequidad” porque deja “a una parte de la población con una atención peor”. “Y un microbiólogo es un personal imprescindible en el hospital. Es un laboratorio de diagnóstico específico del que no se debe prescindir en ningún ámbito”, manifiesta.
Infecciones en lugares insospechados
Al igual que la afección que sufre Illa, y que le obligará a mantener tratamiento antibiótico (endovenoso 15 días, y seguramente pase a oral después durante varias semanas más), existe un variado abanico de infecciones minoritarias causadas por microorganismos. Una de las bacterias más recurrentes en este sentido es Staphylococcus Aureus que, entre otras, puede generar infección del músculo (piomiositis).
En lo relativo a zonas óseas afectadas, las osteomielitis pueden ir desde los huesos largos, las vértebras o lugares donde “es más raro”. “Tener una osteomielitis de esternón es raro, y tiene ciertos factores de riesgo”, dice la Dra. Velasco, en referencia a pacientes con enfermedades crónicas o diabetes, o usuarios de drogas. Esta patología específica también se puede derivar de una cirugía que acabe afectando el esternón.
Huesos como la escápula o la clavícula son otras regiones extrañas en las que se pueden desarrollar osteomielitis, “y también se relacionan con microtraumatismos, usuarios de drogas y enfermedades crónicas”.
Respecto al tipo de microorganismos, tanto estreptococos como estafilococos conviven en nuestro cuerpo. “No el S. Aureus, pero sí los coagulasa negativos, como por ejemplo Epidermidis, que puede llegar a ser patógeno dependiendo de las circunstancias”, detalla la infectóloga, que deja claro que “no todo es blanco o negro” y la aparición de este tipo de enfermedades depende de diversos factores.
Otras infecciones bacterianas tienen rasgos más definidos: cuando un paciente refiere infecciones urinarias de repetición o se altera su sistema urinario, aparecen los llamados de forma genérica bacilos gramnegativos, “que están en el intestino o producen infecciones de orina”. Es el caso, entre otras, de Klebsiella. En entornos hospitalarios, las pseudomonas aparecen más en pacientes que visitan sus centros a menudo, como los crónicos o inmunodeprimidos.
